《中暑》
                  中暑的中醫診治與護理要點

概述   

　中暑是夏季常見的一種病症，所謂中暑就是指夏天酷暑炎熱之季，突然發生高熱，頭暈，心慌，汗出•嚴重時會有躁擾神昏，抽搐等為主要臨床表現的病證。夏季因為天氣炎熱，容意發生中暑，因暑熱邪氣，侵襲人體，邪熱內鬱不散，蒙蔽清竅，傷陰耗氣，陰陽氣血失調而成本症候。

　中暑是夏天常見的一種溫病急症，是一種具有明顯的季節性症候。一些年老體衰，慢性疾病者，或產婦及體濕肥胖者很容易發生。現代醫學中的中暑與高熱損害，如熱痙攣，熱衰竭，日射病`等得症狀表現與病程，與本病相類似。

　病因病機    由於周圍環境的溫度升高到達一定的程度後，由其是在外界濕度較高，通風不良時，因體內中樞神經，循環系統調節障礙，排汗的功能受阻，以及組織缺乏水分及鹽分，體內經過一系列的調節，仍然不能維持體內恒溫而導致體溫調節中樞功能失調，水分，電解質，及體液的酸鹼質平衡紊亂，中樞神經與心血管係統功能失調而引起中暑。

　當體溫過高時會使細胞膜或細胞內構造•當下視丘受高溫影響，會使皮膚血管擴張，會使大汗出，引起水分及鹽分的流失，血液變濃縮，血液的黏稠度會增加，血液容量會不足，而導致周邊血液循環衰竭，以及炎熱太陽光及紫外線的長期照射作用下，引起腦部組織充血水腫，這是引起中暑的主要機轉。

　在中醫學上認為中暑的病位是在心，心胞，並與脾肺肝腎有一定的關係，其常見的病因有以下幾種；    
       

一，外感暑熱    盛夏酷暑季節，感受暑熱穢濁不正之氣，邪熱內鬱，升降失調，氣化失常，清竅閉塞。導致中暑之症。

二，正氣衰弱    平常身體虛弱，元氣虧虛，脾胃機能不足，或年老脾胃已衰弱，陰液虧虛，產後氣血不足，正氣未恢復，或是小孩體質發育不良，臟腑嬌嫩，或肥胖的人，多痰多濕等，與暑熱相遇，導致中暑。

三，勞倦內傷    炎炎夏日，暑氣瀰漫，工作過於勞累，或曝曬之下，長途跋涉，或肌餓疲倦，氣陰內耗，導致陰陽氣血失調，而引發中暑。

　從以上文獻所述，凡暑熱邪氣外襲，人體正氣不足，這些是發生中暑的重要原因。正氣不足氣陰耗損，暑熱邪氣侵襲，蒙蔽清竅，升降失常，氣化失調，陰陽氣血失去平衡，是中暑主要發病機轉。

　中暑之臨床症狀   中暑有明顯的季節性，主要的發病季節在夏季，在發病前通常是有在炎熱天候下，或在高熱的環境中工作或從事勞動。中暑發病很快，一般症狀會有發熱，頭痛，頭暈眼花，煩燥口渴，胸悶，心慌，身體疲倦，脈虛，舌質紅，汗出，嚴重時會暈倒，抽搐等現象。

　發病通常┌勿拘年齡，性別，但是年老體弱，產婦，慢性病病人，肥胖者，睡眠不足，過度脾勞的人都比較會得到此病症。

辨證論治

　中暑應當辨別陰陽虛實，在氣分在營分，偏熱夾濕，傷氣耗，犯心動風的不同，然後詳細察明病勢，給與適當的治療。大抵上有以下幾種情況：

　高熱汗出，煩躁，口渴飲用冷飲後會較舒服者，脈洪大或沉數，屬於陽證；

　身冷無汗，或冷汗自出，四肢厥冷，經神疲乏，心慌，口渴但不想喝水，脈沉微弱者，屬陰證；

　平常身體壯碩，突然頭痛頭暈，想吐，目眩，高熱汗，口渴想喝水，面色紅，昏不知人，舌紅少津，脈數實者，屬於實證。

　平常體質虛弱、初起頭暈乾嘔、手腳酸軟無力、疲勞乏力、繼之突然昏倒、全身汗出、手腳冰冷、面色蒼白、呼吸短促無力、舌淡紅、脈虛弱、屬於虛證；

　高熱、汗出、口渴想喝水、煩躁者，屬於熱盛，邪在氣分；壯熱、煩躁、神昏、倒仆者為屬熱犯心，邪在營分；

　身重困倦、口渴不想喝水、飲入即吐、嘔惡、大便溏薄者，為暑熱夾濕；

　面色蒼白、四肢困倦、經神疲憊、氣短食少者，為暑邪傷氣；

　口乾飲水多、舌質紅津少、為暑邪傷陰；

　手足蠕動、抽搐痙攣者，為暑熱動風。暑為火熱之邪，所以治暑以清熱解暑為主，暑在氣分則清暑；暑在營分則清營轉氣；暑邪容易消耗陰液；所以暑之中常以補氣養陰；暑多夾濕，所以解暑之中常佐以除濕之品；暑邪多內氾心包，蒙蔽心竅，會出現倒仆神昏的症狀，或傷陰耗液，動風抽搐，所以治暑常配合開竅醒神，或息風止痙之藥物。

　從以上得之，治暑的方法依症候的不同，有以下幾種治療法則，包括：清熱、養陰、益氣、除濕、開竅、熄風等方法是臨床上治療暑熱的常用法則。  

(一)中暑陽證   臨床症狀：壯熱(約39度)、汗出，煩躁、囗渴多飲，倦怠神疲、溲赤，舌質紅少津，脈洪大，或兼見惡寒。
        症狀分析：因暑熱在氣分，所以壯熱；暑熱薰蒸，所以逼迫津液外泄，所以見有汗出；汗出而腠理空疏，故亦可見惡寒。暑熱在內 ，故見煩躁。暑熱傷津，故見囗渴，且欲多飲，小便短赤。舌紅少津，脈洪大，為熱在氣分之象。辨證以壯熱、大汗，煩躁、囗渴為特點。

治療法則：宜以清熱解暑。參考處方：白虎湯加味。
石膏、知母、粳米、甘草、太子參，西瓜翠衣，金銀花。
        若脈大而虛，氣虛明顯者，人參易太子參，益氣解暑。暑熱耗氣傷津，肢倦柛疲較甚者，可改用清暑益氣湯加味 (西洋參、西瓜翠衣，石斛，麥冬，荷梗，竹葉、黃連、知母，五味子) ，以益氣生津解暑。若暑夾濕，凜凜惡寒，囗渴不欲飲者，可改用黃連香薷飲加味(黃連、香薷、厚朴、扁豆、藿香、金銀花)，以解暑濕。

(二)中暑陰證    臨床症狀：大汗不止，或冷汗自出，四肢厥冷，面色蒼白，心慌煩躁，呼吸淺促，甚則昏迷，不省人事，舌質淡，脈微欲絕。
        症狀分析：多由素體虛弱或中暑陽證轉化而來。暑熱之邪耗氣傷津，氣陰兩傷，逐漸加重。暑熱傷氣，迫津外出，則大汗不止，或冷汗自出。汗出過多，耗傷氣陰，元氣衰竭，則四肢厥冷，面色蒼白，呼吸淺促。陰液受損，不能滋養心神，故心慌煩躁。氣陰兩脫，故昏迷不省人事。舌質淡，脈微欲絕，皆為氣陰衰竭之象。辨證以四肢厥冷，昏迷不省人事，脈微欲絕為特點。

治療法則：補氣益陰，救逆固脫。參考方藥：生脈飲合參附龍牡湯
人參，麥冬，五味子，附子，龍骨，牡蠣
       若陽微欲絕者，可改用四逆湯( 附子，乾薑，甘草) ，以回陽救逆。

(三)暑入心營證    臨床症狀：高熱煩躁，汗出胸悶，卒然倒仆神昏，不省人事，舌質紅絳，脈洪數。
    症狀分析：暑熱熾盛，留於氣分，故高熱煩躁。暑熱迫津外出，故汗出。暑熱夾濕，則胸悶。暑熱內侵，入營擾心，則卒然倒仆神昏，不省人事。舌質紅絳暑邪由氣入營之象。辨證以高熱煩躁，卒然倒仆，昏不知人為特點。
治療法則：清營透熱，滌暑開竅。參考方藥：至寶丹或安宮牛黃丸(成藥) 1粒，水化灌服，亦可鼻飼。用水牛角濃縮粉，羚羊角，生地黃，玄參、黃連，竹葉，丹參神志清醒後用清營湯加減。

(四)暑熱動風證    臨床症狀：高熱汗出，心心中憺憺，手足蠕動，或抽搐痙攣，舌紅少苔，或焦乾紫晦，筋失濡養，內風萌動，故見手足蠕動，或抽搐痙攣，舌紅少苔，或焦乾紫晦，脈弦數。
        症狀分析：暑熱熾盛，熱灼陰津，故高熱汗出，津液耗傷筋失蠕養，內風蒙動故見心中憺憺，手足蠕動，故見抽搐痙攣，舌紅少苔，或焦乾紫晦，脈弦數，均為暑熱入營，肝風內動之象。辨證以高熱，手足蠕動或抽搐痙攣為特點。
治療法則：清暑養陰，息風止痙。

護理要點
1.中暑的病人，應當放輕鬆，家屬或護理人員要把患者衣扣放鬆，並將患者安置於通風的陰涼處躺下來，讓病者雙腳微微抬高，讓末梢血流回到腦部，病者很快就會感覺舒暢。
2.若病人清醒者，應當給予補充飲水或體液補充。
3.平常體質虛弱者應當少曝露在炎熱的環境之下，在炎熱環境下從事工作或勞動者，應當要多補充水身，以免汗出過多，而引起脫水，或電解質流失過多而產生昏厥現象。
4.中暑的緊急處理方法，可依醫失的指示給於病人背部膀胱經刮痧或拔罐至發紫為度。刮痧或拔罐之後可以給病人多喝一些水分。
5. 若病人氣血虛熱面色蒼白、發熱、頭痛者，應當針炙內關穴以強心，以大拇指按壓人中穴，並在少傷放血，放血之穴位要嚴格的消毒完全。
6.中暑患者經緊急處理症狀穩定下來後，可讓病人喝西瓜(天生白虎湯)，可生津止渴，消暑退熱。
7.以下幾種簡便驗方可供參考使用：
(一)綠豆，西瓜皮，不拘用量，水煎服。用於中暑，身熱汗出。
(二)鮮荷葉或鮮荷花，水煎服。用於中暑身熱，囗渴引飲。
(三)青竹葉1把，鮮藿香葉一兩，青蒿五錢，茶葉一錢，以前三藥煎湯代水沖茶葉，每服半碗，囗服多吹。用於中暑身熱。
(四)鮮絲瓜葉1把，升麻一錢，滑石一兩，煎湯代茶，頻服。用於中暑。
(五)人參三錢、麥冬三錢，五味子二錢，藿香四錢、佩蘭四錢水煎服。用於中暑輕症，汗出， 囗渴、乏力。
8.容易中暑的人，平常應當多運動，持之以恒的緞練身體，不要瀑露在豔陽烈日下過久，並且要常補充水分以防中暑發生。
9.中暑初起，身體發熱不退，口乾舌燥，倦怠乏力，在胸部兩乳間的膻中穴處以冰枕冰敷，退熱效果很好。