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糖尿病的中醫治療簡介
漢坤中醫診所院長 陳偉坤醫師
老王一向身體硬朗，生活作息還算正常，雖然像一般中年人缺少運動，不過也沒什麼太大的毛病。
今年公司定期體檢，老王看著密密麻麻的報告，其中一項飯前血糖偏高的紅字，讓他心中一震，心想血糖偏高不就是糖尿病，那下半輩子不就必須與藥物為伍，而且糖尿病的併發症很多，想到這些一向心情開朗的老王也不禁憂心起來，趕快按照報告上的建議掛了新陳代謝科的門診。
在大醫院等了半天名醫的號，好不容易進門，醫生看了體檢報告，沒多說什麼，只說要多運動、少鹽、少油膩，拿了衛教單，再去抽血檢驗飯前飯後血糖，下週再來門診。
這個等待的一個禮拜，老王可沒閒著，逛書局看糖尿病相關的書，每天也到公園運動一小時，平常愛吃的東坡肉也少動口。
一個星期過去再度到大醫院，名醫一看報告，說飯前飯後血糖偏高，先服藥一個月後再抽血檢查，交待要按時服藥。
老王心中雖然有一大堆問題，卻不知如何開口，只好拿藥回家。這下老王可有點火大了，一口氣到書局買了幾本糖尿病的書開始研究起來，看了半天，有看沒懂，反而增加更多疑問，心想自己又沒有典型糖尿病三高一低（吃多、喝多、尿多、體重減輕）的症狀，眼睛、血壓、心臟也都正常，難到一定要吃藥過一輩子嗎？書上寫的第一型糖尿病及第二型糖尿病的併發症對身體的影響又很嚴重，也不敢冒然停藥。老王有點茫然，嘆了口氣，又機械式的吞下藥丸。
台灣目前已有超過一百萬人罹患糖尿病
報紙上斗大的標題，讓人觸目驚心，老王平常是不看健康版，現在倒也關心起來，心想自己也成了一百萬分之一，有點像洩氣的皮球，不過也仔細地把文章讀過一遍。
旁邊還有一篇中醫的文章，倒讓老王心中燃起一絲希望，心想五千年歷史老祖宗的遺產，應該可以解決自己的問題。只是文章到處虛虛實實的描寫，反而讓自己陷入五里霧中，而一般醫學報導不可服用中草藥的印象，也使自己有點擔心，不敢找中醫看病治療。
對於許多糖尿病的患者，或家中有糖尿病患者的人一定想多了解糖尿病的預防、飲食及有效中西醫治療方式及其可能的副作用。
只是西醫權威與專業的形象，以及背後支持的科技成果，讓許多經過西醫治療後無法取得療效的患者，不敢質疑其有效性，而繼續在西藥控制之中，逐漸步入後期糖尿病的後遺併發症之中。
中醫似乎是許多患者可能及有希望的替代治療方法，但媒體上常常出現中醫草藥負面的報導，使很多人心存疑慮，不敢輕易服用。中醫傳統術語與現代生活脫節，也常使有心接觸的人無法接受與了解。
糖尿病中西醫的認識
現代醫學將糖尿病分為第一型與第二型糖尿病，二者區分在於第一型糖尿病主要是遺傳或環境中病毒或化學物質所導致胰島�珩茩M自體免疫性炎症，造成�珩茩M破壞，功能損害，胰島素分泌缺乏；
第二型糖尿病則是因為遺傳因素，加上肥胖、飲食不正常、抽煙、退化、壓力等環境因素誘發，造成細胞胰島素抵抗，使細胞無法有效利用胰島素，以及胰島素分泌相對性缺乏所造成，此時體內細胞內血糖不足，但細胞卻無法利用血管中的血糖。 中醫傳統並無糖尿病的病名，但對於重症糖尿病出現吃多喝多尿多的典型症狀，則存在中醫”消渴”的描述，我們可說現代的糖尿病即是中醫的消渴。中醫傳統經典－內經素問，在二千年前便有”消渴”、”消癉”的記載。隋朝巢元方諸病源候論中對消渴的病因描述：凡積久飲酒未有不成消渴．．，飲啖無度，咀嚼酢醬，不擇酸鹹，積年長夜．．，何能不渴？
糖尿病中醫的主要病機：脾與腎的虛損
結合現代醫學知識與傳統中醫理論，胰臟分泌胰島素各種消化酵素的功能，類似中醫理論脾主升清與脾主運化精微的功能。傳統中醫所說的脾胃，實際上便是指消化系統。
消化吸收功能的退化，則應從脾胃機能的提昇著手，中醫有言，脾為後天之本，所強調的是身體吸收消化的功能，若有問題則百病蜂起。
中醫認為身體機能老化退化的現象，屬於腎氣虛衰或腎氣不足。細胞對胰島素利用機能的退化也可類比而知，因此第二型糖尿病的發病，與本身機能退化即腎氣不足有關，使用中醫補腎氣的藥物，便可改善第二型糖尿病的症狀。
中醫有言：腎為先天之本，便是強調本身遺傳的基因，造成身體體質強弱及好發疾病的不同。
糖尿病初期的病人，並無明顯不適症狀
由於現代檢驗技術的進步，許多糖尿病患者在無任何臨床症狀時，藉由血糖的檢驗得知罹患糖尿病，增加早期診斷早期控制治療的機會，以延緩糖尿病併發症的發生。
糖尿病的中醫治療
傳統中醫治療糖尿病可從患者本身自覺症狀，分為上消，中消及下消，依中醫辨證論治的對證治療之後，大多能取得一定的療效。
對於久病及血糖控制不良的患者，多有痰瘀，須酌加活血化瘀的中藥；若已產生併發症者，則以併發症控制為主，兼降血糖。
傳統中醫對糖尿病的辨證分型治療，在明朝王肯堂證治準繩中有言：渴而多飲為上消，經謂膈消；消穀善飢為中消，經謂消中；
渴而便數有膏為下消，經謂腎消。上消者，上焦受病，舌上赤裂，大渴引飲，少食，大便如常，小便清利，治以白虎加人參湯主之。
中消者，胃也，渴而多飲，善食而瘦，自汗，大便硬，小便頻數赤黃，宜下之以調胃承氣湯，又三黃丸主之。下消者，病在下焦，初發為膏淋，謂淋下如膏油之狀，至病成，煩躁引飲，面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治以六味地黃丸主之。
現代中醫對糖尿病的認識與治療，也不斷的發展與深入。有以脾虛為主，有以腎陰虛為主，有以肝鬱為主，有以血瘀為主，發展出不同的證型與治療方劑。
從民國初年張錫純創制玉液湯、滋脺湯；施今墨的降尿糖降血糖藥對：黃耆配山藥，蒼朮配玄參，丹參配葛根，生石膏、知母配人參，天花粉配生地黃。祝諶予從肺脾腎三臟入手，以增液湯合生脈飲等藥治糖尿病。
筆者以為糖尿病的根本在於腎虛與脾虛，初起未出現糖尿病證狀時，應酌用補脾腎之藥；久病傷陰，配合滋陰之藥；陰虛生內熱，反顯口渴，易飢等火熱之象，則須加滋陰退火之藥；病久必瘀，須加入活血化瘀，以去除體內不正常的代謝瘀積．中醫治病，並無套方，臨床用藥在於切中病機，所謂圓機活法，不可膠柱鼓瑟。
臨床治療驗案二則
林先生，52歲
糖尿病血糖偏高七年，一直服中藥控制，經親友介紹來診，飯前血糖偏高，一直在160mg/dl以上，口渴善飢，唇黑，腹脹，脈浮洪滑，證屬中消，以白虎加人參湯和知柏地黃丸加減
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二個月後血糖逐漸降低，飯前血糖在130以下，後以知柏地黃丸，六味地黃丸加減調治迄今三年餘，症狀穩定，飯前血糖控制在116-133之間，糖化血色素在6.2-6.5之間。 邱女士，63歲
糖尿病多年，一直以西藥控制，血糖控制不穩定，飯前常在200以上，煩躁口乾，頸項酸痛，嘈雜易飢，胃脹胃痛，大便軟溏，左脈浮弦滑，右脈浮洪滑數，舌淡紅，苔白滑，舌形齒痕。
證屬中消，陰虛內熱之證，治以白虎加人參湯、血府逐瘀湯及降糖藥對加減，經中西藥結合治療四個月後，飯前血糖控制在75以下，飯後血糖在135以下；但因患者自覺症狀減輕，又不注意飲食控制及定時服藥，數月後飯前血糖再度上升至140-160，可見榶尿病患者不可因一時的血糖控制良好，便忽視日常生活及飲食控制。
糖尿病中西醫藥結合治療
台灣長期以來忽視中醫及西醫界對中醫的誤解與打壓，使得許多糖尿病患者，在經西醫治療不佳時，對中醫仍有所疑慮，直至末期重症，藥石罔效，方抱死馬當活馬醫，姑且一試的心態，祈求中醫神來一筆妙手回春，只是錯失初期治療的黃金時期，常常都是療效不佳，難以挽回。
一般而言，西藥降糖作用迅速明顯，療效確實，但副作用也很常見，如口服藥繼發性失效，低血糖反應，體重減輕，倦怠無力及血糖控制良好但仍出現併發症等。
中藥則降糖作用慢，降糖作用長，對於改善患者臨床症狀及防治併發症方面療效顯著。因此患者在飲食及運動控制與一般常規治療結果不理想時，並用中西結合治療，可以取長補短，提高療效，增進生活品質，延長壽命。
對於中西醫結合治療，雖然台灣現今醫療系統之中，沒有中西結合治療的模式但他山之石可以攻錯，可借鏡於中國大陸的經驗。
許多患者自己採用中西藥結合治療的方式，或以西醫檢驗中醫治療的方式，尋求自救的途徑。但若沒有中醫專業的背景與醫藥常識，也常常弄巧成拙。
中藥一般副作用較低，藥效較弱，中西藥混用，仍有許多未知的反應與風險，一般服用間隔須在一小時以上，若有特殊的反應，則應停用，尋求專業的諮詢。
中醫的針灸與耳針療法－安全有效的輔助療法
對於不敢服用中藥或對中西藥合併有所疑慮的患者，針灸是另一個有效的輔助治療方法。中醫有言：一針二灸三用藥。
針灸的便利，速效及可重覆驗證的特性，使得針灸在二十世紀重新獲得全世界醫療界的認同，是傳統中醫最為醫學界所接受的領域，也最經得起現代科技檢驗的傳統醫療技術。
常用的針灸穴位如背部的肺俞、脾俞、肝俞、膈俞、膽俞、腎俞；腹部的中脘、關元、大横、天樞；四肢的曲池、合谷、足三里、陽陵泉、太谿、照海等。臨床具體取穴與手法運用，主要依據病人的臨床症狀與病程，靈活的配穴使用。
耳針是現代中醫所發展的一門新興醫學技術，有著簡便易行、不痛、無副作用、，效果確實、可長時間持續作用的優點。
藉由耳針、磁珠或王不留行種子，貼於耳朵特定的穴位，每日以手按壓，有持續治療的作用，一般可留針一至二星期，再換耳治療。
留針期間避免泡水，以防感染。常用耳穴如胰、內分泌、三焦、交感、神門、肺、胃、腎等。
中醫的食療
中醫的食療，在養生防病上有突出的優點，結合藥饍食補，可依個人體質，天候狀況，做靈活的搭配，有較佳的口感，可增進病人的食欲與服用的意願。
一些研究報告有降血糖作用或幫助血糖控制的食物有：菇類、海藻、洋菜、糙米、胚芽米、薏仁、麥片、山藥、蓮藕、牛蒡、秋葵、蘆薈、大豆、苦瓜、烏梅、醋、綠茶等。
依中醫食物性味分類，適合糖尿病陰虛燥熱型患者的食療藥材有：百合、川貝母、麥門冬、生地黃、玄參、知母、石膏、天花粉、葛根、苦瓜、綠豆、鴨肉、石斛、薄荷、豆腐等。
適合糖尿病氣陰兩虛型患者的食療藥材有：黃耆、西洋參、人參、白朮、山藥、蓮子、薏苡仁、沙參、枸杞子、桂枝、五味子、麥門冬、黃精、熟地黃、甘草、白芍、雞肉、豬肉、南瓜、魚類、豬腰子、核桃、芝麻等．
糖尿病患者的生活起居
飲食的控制是所有糖尿病人在任何期間都應特別注意，適量適當的飲食，不僅有助於血糖的控制，也可預防糖尿病併發症的發生。不忌口及酗酒，都會使糖尿病況迅速惡化，加速併發症的發生。
糖尿病患者應適度的運動，從運動中強化自身免疫及身體機能，科學證實運動能提昇細胞利用胰島素的能力，適當及定時的運動，有助於延緩老化及減輕糖尿病併發症狀的發生。
結語
傳統中醫認為糖尿病的發生與飲食失節，飲酒過量，房室過度，服食石藥，不忌酸鹹有關，因此節制飲食，不飲酒，不嗜食酸鹹，不過度操勞，不亂服藥，便是糖尿病患者生活上必須長期特別注意的地方。
由於糖尿病須長期控制血糖，患者心理上的調適非常的重要，以樂觀積極的態度面對疾病，才能克服病魔。
親友在生活上的配合與支持也是非常的重要，如此糖尿病患者才能無後顧之憂，以達到帶病延年，益壽而健全的目標。
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