中醫婦科名家羅元愷教授臨證望診之經驗述要
羅頌平
先父羅元愷，字世弘，廣東南海人氏，1914年出生于中醫世家，幼承庭訓，誦讀方書，隨父侍診，立志以醫爲業。1935年畢業於廣東中醫藥專門學校，歷任廣東中醫院醫師，廣東中醫藥專門學校校長，廣東中醫院院長，廣東省中醫進修學校副校長。1956年參與籌辦廣州中醫學院，1977年成爲中國大陸第一位中醫教授。後任廣州中醫學院副院長，兼任國務院學位評定委員會第一屆學科評議組成員，是首批獲中醫碩士、博士學位授予權的研究生導師。1995年逝世，享年81歲。
羅元愷是全國著名中醫學家，著有《羅元愷醫著選》、《羅元愷論醫集》、《羅元愷女科述要》等專集，點注張景岳婦科專著《婦人規》，主編《實用中醫婦科學》和《中醫婦科學》第五版教材，是學識淵博，造詣深厚的醫學大師。他從醫60年，擅長內、婦、兒科，尤精於婦科。臨證之際，首重望診。他認爲中醫之四診以望診爲首，《難經》有“望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”之說，而望診在婦科至爲重要，包括了對神、色、形態的觀察，和對經、帶、惡露的辨析，根據中醫的整體觀念，“有諸內必形諸外”，故能視外而知內，通過望診可以瞭解正氣的強弱和病情的輕重。
望診首先望神，主要觀察病人的神志、眼神和精神狀態。對危急重症的診斷有較大意義。如神志淡漠，反應遲鈍者，常爲大量失血之徵，可見於崩漏、墮胎或宮外孕破裂等，救治不及則可迅速陷入厥脫之危象；如雙目無神，眼眶下陷，神志淡漠，肌膚甲錯，則爲氣陰兩虧之徵，妊娠劇吐重傷氣陰，產後發熱或盆腔炎之熱入營血皆可有此表現。若非危重症而見表情淡漠，不欲言語者，多屬陽氣不足，往往見於更年期或經前期緊張症的患者。
望面色是望診中較主要的部分。面部的色澤反映了臟腑氣血的盛衰。面色蒼白是白而帶青之色，主氣血虛，常兼肝血不足或有肝風；面色白而虛浮者，主肺氣虛或氣虛血脫；面色萎黃，主脾虛、血虛；晦黃爲黃而晦暗，主脾腎兩虛，尤以腎虛爲主；面色紅赤，則爲實熱之象；顴紅主虛熱，尤以午後爲甚；面色晦暗或黯斑，主腎虛或脾腎兩虛。面頰、眼眶或額部晦暗和黯斑常見於婦科腎虛證。晦暗是黑褐而無華之色，屬腎之本色。腎主生殖，面色晦暗者多有生殖功能低下之痼疾。對晦暗或黯斑的辨析，則以眼眶黯黑主腎虛，面頰黯斑主脾腎虛，下眼瞼浮而晦暗者以脾虛爲主。晦暗或黯斑的程度與病情相關，證候重則晦暗或黯斑加深，病情好轉則晦暗與黯斑漸消。這種徵象多見於崩漏、閉經、不孕、滑胎等病程長而纏綿難愈的患者。此外，環口黯黑則爲腎虛衝任虧損。因任脈與督脈交會於唇口，腎之精氣不足，則唇口不榮，而艱於生育。但唇色暗又主寒凝、血瘀和心陽不振，應結合全身脈證予以鑒別。
望舌爲望診中最重要的內容。“舌爲心之苗竅”，臟腑以經絡連於舌本，故臟腑的寒熱虛實亦可通過舌象反映出來。曹炳章《辨舌指南》云：“辨舌質可辨臟腑之虛實，視舌苔可察六淫之淺深。”婦科舌診亦有其規律，如舌體瘦小者，是熱病傷陰之象，而婦科久病血虛也可見舌體瘦，瘦薄而偏紅爲陰虛內熱，瘦薄而偏淡爲氣血兩虛；舌淡而胖，主脾虛、氣虛，胖而濕潤如水泡豬肝樣，則主脾虛濕盛；舌紅主熱，舌尖紅爲心火盛，舌邊紅爲肝膽熱，舌絳紅而乾爲熱盛傷陰；舌暗紅爲血瘀，甚可有瘀點、瘀斑；而舌淡黯不榮潤者，則主腎虛，爲腎氣不足，精血不能上榮之故，其特徵是黯滯而淡，無潤澤之色，與血瘀之紫暗不同。舌苔則反映邪氣的性質與進退、津液之盛衰。苔白主寒，苔黃主熱，苔膩主濕，苔黑而乾主熱熾傷陰，灰黑而濕潤爲寒水上泛，剝苔或無苔則主傷陰，也爲胃氣虛衰之象。
望形態在婦科有特殊的意義。婦科病常與稟賦體質有關，大抵形體消瘦者，陽有餘而陰不足，多屬陰虛內熱，往往虛不受補，忌用溫燥；形體肥胖者，有餘於形而不足於氣，脾氣虛則運化失司，腎氣虛則開闔不利，水濕內停，聚而成痰，其本虛而標實，須溫腎健脾，燥濕化痰，不宜濫用清利、寒涼。若女子年逾18歲仍矮小、瘦削，乳房不豐者，爲先天稟賦虛弱，腎氣不足，常爲於閉經、月經稀少之外候。毛髮之榮枯，關乎腎精與氣血，毛髮枯槁、脫落，主腎虛或血枯；若女子體毛濃密，甚至唇口、臍下有粗大的毛孔，有如鬚眉之象，爲衝任當泄不泄，常因痰濕或痰瘀互結，壅滯于衝任、胞脈，以致氣血不得下注胞宮而爲經血，經候不調，甚至閉經、不孕。
望經帶是婦科特有的內容。觀察月經、帶下、惡露的量、色、質，以辨寒熱虛實。如經色鮮紅而質粘，爲虛熱；深紅而質稠，爲實熱；經色淡紅而質稀，屬氣血虛；暗紅而質稠，或有血塊，爲血瘀；若淡黯而質稀如水，則屬腎虛。帶下以量少津津常潤爲善。如量多清稀如水，爲脾腎陽虛；量多色白而粘，爲脾虛濕盛；帶下色黃或赤白相間，多爲濕熱；粘腐如豆渣或青黃如泡沫，爲濕濁下注；帶下如膿樣或五色雜見，爲濕毒或熱毒，常因腫瘤繼發感染所致；帶下色赤而量少，可因瘀熱；淡黯而稀，則屬腎虛。
望診爲四診之一，隨著科學技術的進步，現在可通過超聲波、Ｘ線透視、造影、ＣＴ、ＭＲ等手段診察體內的病變，是中醫望診的進一步發展。但醫生對病人的整體形態與神態進行觀察，並診視局部與分泌物的情況，仍是臨證的第一要務。結合問診、聞診與切診，參考其他輔助檢查，均有助於對病人作出正確的診斷。