婦女帶下病之中醫診治

陳俊明醫師

 

前言

婦人最常抱怨的不適之一即是帶下病。在臨床上超過三分之一的婦科病人,主述中有帶下。

帶下病的臨床表現,除了帶下分泌外,往往伴有陰癢。應同時包括在帶下病範圍。

 

定義

廣義的定義指婦女帶脈以下,一切婦女特有的病理變化。包括了婦科一切疾病,如陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、子宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢炎、卵巢腫瘤、子宮體癌……等等。

狹義的定義指女子陰道流出一種黏膩的物質。

《傅青主女科》:「夫帶下俱是濕症。而以名者,因帶脈不能約束而有此病,故以名之。蓋帶脈通於任、督,任、督病而帶脈始病。帶脈者,所以約束胞胎之系也。

 

五色帶下臨床症狀

《醫宗金鑑婦科心法》帶下門,五色帶下總結所記載:

「色青屬肝;色赤屬心;色黃屬脾;色白屬肺;色黑屬腎。」

白帶:帶下量多,色白,質稀或稠,無臭或腥臭。

黃帶:帶下量多或不甚多,色黃或黃綠如膿,質稀或稠,其氣穢臭,常伴陰癢等證。

赤帶:帶下量不多,其色紅或淡紅或如敗醬,似血非血,混雜黏液,質稀或稠,或腥臭或無臭。

赤白帶:帶下量多或不多,赤白雜下,質稠黏膩,氣味腥或臭。

青帶:指帶下青綠色,甚者如綠豆汁。臨床上純青色帶極少見,常為黃中帶綠。

黑帶:古謂之「黑如衃血」,故黑帶實質上是指陳舊性出血或赤帶積久而成。

五色帶:帶下稠黏,青黃赤白黑相兼,或二、三色夾雜而下,而以二、三色雜下為多,故應以「雜色帶」稱之。

 

正常的分泌物

帶下本不是病,正常婦女陰道內,有少量透明無臭味的分泌物,以潤滑及保護陰道壁的黏膜。

如沈氏女科引王孟英說:「帶下女子生而即有,津津常潤,本非病也。」

 

常見帶下病

(1) 任何情況如造成陰道流液排量增多(如需加棉墊)

(2) 質不清(如呈乳酪狀、泡沫狀、膿液狀)

(3) 氣味怪異(如有惡臭或特殊味道)

(4) 色不正常(例如中醫學常常舉例的五色帶下)

(5) 造成局部刺激,或癢或痛。

 

中醫病因

(1) 內因:脾虛、腎虛、氣鬱、血虛影響衝、任、督、帶諸脈的氣血運行,因而發病。

(2) 外因濕熱、濕毒之邪客於胞宮、胞脈或衝、任、督、帶諸脈,與氣血相搏,腠理壅閉不泄而致。

外因是變化的條件,內因是變化的根源,外因通過內因而起作用。

正如《內經》中闡述的「正氣存內,邪不可干」;《素問刺法論》「邪之所湊,其氣必虛」。

 

西醫病因

(1) 內因

A.    婦女自身生理代謝所引起的,如新生兒期白帶,初生嬰兒之陰道上皮因受母親動情激素的影響,使陰道中短暫出現白色較濃之黏液狀之分泌物。

B.     青春期白帶:在初經期不定的一段時間中動情素已經開始分泌作用,使陰道上皮增厚及子宮頸腺體分泌,產生多量較稀之黏液狀分泌物。

C.    懷孕期白帶:懷孕中因骨盆腔及陰道血管擴張及充血,且賀爾蒙增加使子宮頸腺體增生及分泌增加。

D.    更年期之帶下

E.     糖尿病引起之帶下

(2) 外因:感染性陰道炎。

A. 細菌感染 41%

1. 淋球菌感染;

2. 嗜血桿菌。

B. 黴菌感染 27%

黴菌感染大部分是白色念珠球菌所引起。主要症狀為外陰及陰道嚴重搔癢,尿解出時引起外陰疼痛,外陰有紅斑發疹。

好發於體質虛弱、懷孕、糖尿病、免疫機能缺乏,或使用廣效抗生素、腎上腺皮質素、避孕藥等病人。

腸胃道是最可能的根源;或受到不潔衣物感染,如衣物與香港腳、灰指甲病人同洗。

C. 原蟲感染 24%

鞭毛滴蟲感染:

滴蟲之感染侷限於陰道,從不侵犯子宮頸以上部位的組織。

主要症狀為呈泡沫狀之黃綠色或黃白色,帶下具有強烈刺激之作用,造成局部厲害之搔癢及壓痛。

此白帶常有難聞之氣味。而且常大量分泌。

D. 其他老年性陰道炎、卵巢切除者、盆腔放射治療後

 

帶下病的治療原則

(1) 寒證宜溫;

(2) 熱證宜清;

(3) 虛證宜補;

(4) 滑證宜澀。

問其帶下量之多少、清稀、黏稠、顏色之特徵、腹部痛與不痛,帶下時癢與不癢,與其味道臭腥與否,都是臨症必須參考的要點。

 

帶下之辨別

(1) 白帶

A. 脾虛:量多、色白、質稠或不甚稠、無臭

B. 腎虛:量多、色白或無色、質清稀、無臭

C. 痰濕:量多、色白、質稠、無臭

(2) 黃帶

A. 陰虛挾濕:量不甚多或多、色淡黃、質清或黏、或有臭味

B. 濕熱:量多、色黃、質黏稠穢、臭味

(3) 赤帶

A. 陰虛挾濕:量不甚多或多、色淡紅、質稠或不甚稠、或有臭味

B. 濕熱:量多、色深、褐質稠、穢臭味

(4) 赤白帶

A. 濕熱:量多或不甚多、色白帶挾血、質黏稠、臭味

(5) 雜色帶

A. 濕毒:量多、膿性、質稠穢、臭味

B. 癥潰:量多,似血非血、似膿非膿,質清稀或如膏狀,惡臭味

(6) 感蟲邪

A. 霉菌:量多或不甚多、色白似豆渣或乳酪、或有臭味

B. 滴蟲:量多、色灰白或赤白、質較輕有泡沫、有臭味

 

傅青主女科之帶下證治

(1) 白帶下

證狀:下流白物,如涕如唾,不能禁止,甚則臭穢者,所謂白帶也。

病因:脾臟受傷,濕土之氣下陷。

治方:完帶湯。

組成:白朮一兩、山藥一兩、人參二錢、白芍五錢、車前子三錢、蒼朮三錢、甘草一錢、陳皮一錢、黑芥穗二錢、柴胡一錢。

(2) 青帶下

證狀:婦人有帶下而色青者,甚則綠如綠豆汁,稠粘不斷,其氣腥臭,所謂青帶也。

病因:濕熱留於肝經,因肝氣之鬱也。

治方:加減逍遙散。

組成:茯苓五錢、白芍五錢、甘草二錢、柴胡一錢、茵陳三錢、陳皮一錢、梔子三錢。

(3) 黃帶下

證狀:婦人有帶下而色黃者,宛如黃茶濃汁,其氣腥穢,所謂黃帶是也。

病因:夫黃帶乃任脈之濕熱也。

治方:易黃湯。

組成:山藥一兩、芡實一兩() 、黃柏二錢(鹽水炒)、車前子一錢(酒炒)、白果十枚(打碎)

(4) 黑帶下

證狀:婦人有帶下而色黑者,甚則如黑豆汁,其氣亦腥,所謂黑帶也。

病因:夫黑帶者,乃火熱之極也。

治方:利火湯。

組成:大黃三錢、白朮五錢、茯苓三錢、車前子三錢(酒炒)、王不留行三錢、黃連三錢、梔子三錢、知母二錢、石膏五錢、劉寄奴三錢。

(5) 赤帶下

證狀:婦人有帶下而色紅者,似血非血,淋瀝不斷,所謂赤帶也。

病因:夫赤帶亦濕病,濕是土之氣,宜見黃白之色,今不見黃白而見赤者,火熱故也。火色赤,故帶下亦赤耳。

治方:清肝止淋湯。

組成:白芍一兩(醋炒)、當歸一兩(酒洗)、生地五錢(酒炒)、阿膠三錢、丹皮三錢、黃柏二錢、牛膝二錢、香附一錢、紅棗十枚、小黑豆一兩。

 

醫宗金鑑婦科心法》之帶下證治

(1) 五色帶下總括

帶下勞傷衝與任,邪入胞中五色分,青肝黃脾白主肺,衃血黑腎赤屬心;

隨人五臟兼濕化,治從補瀉燥寒溫,更審瘡膿瘀血化,須別胞膀濁與淫。

(2) 五色帶下治療

邪入胞中吳茱萸,赤黏連梔青防梔,白主益氣黑六味,黃淡六君或歸脾。

治方:吳茱萸湯

組成當歸、肉桂、吳茱萸、丹皮、製半夏、麥冬、防風、(請印刷場找正確字)本、乾薑、茯苓、木香、炙甘草。

(3) 寒濕帶下治療

胞中冷痛乃寒濕,四物附子桂薑宜,臭腥兼合知柏用,久滑升柴龍牡脂。

帶下而胞中熱痛,乃熱濕也。今胞中冷痛,乃寒濕也。

宜四物湯加川附子、炮薑、官桂服之。

日久滑脫者,加升麻、柴胡舉之,龍骨、牡蠣、赤石脂澀之。

(4) 濕熱帶下治療

帶下濕熱清白散,四物薑炭草柏樁,赤榆荊芩濕二朮,滑加龍牡久合君。

清白散即四物湯加薑炭、甘草、黃柏、樁皮。

色赤加地榆、荊芥、黃芩;

濕加蒼朮、白朮;滑加龍骨、牡蠣;久則合四君子湯。

(5) 濕重帶下治療

帶下有餘皆濕化,少腹脹疼污水綿,導水牽滑芩軍熱,萬安牽椒茴木寒。

導水丸治熱有餘。

組成:牽牛、滑石、黃芩、川大黃。

萬安丸治寒有餘。

組成:牽牛、胡椒、小茴香、木香。

(6) 帶下淫濁證治

瘀化瘡膿濁淫病,虛實寒熱酌其宜,威喜蠟苓固精菟,韭味桑苓龍牡脂。

威喜丸組成:
白茯苓四兩、豬苓二錢半、黃蠟四兩。
茯苓為末,煉黃蠟為丸,空心細嚼。

固精丸組成:
牡蠣、菟絲子、韭菜子、龍骨、五味子、白茯苓、桑螵蛸、赤石脂。

(7) 婦女陰癢證治

濕熱生蟲陰戶癢,內服逍遙龍膽方,桃仁膏合雄黃末,雞肝切片納中央。

治方:婦人陰癢,多因濕熱生蟲,甚則肢體倦怠,小便淋漓,宜服逍遙散、龍膽瀉肝湯。

組成:外以桃仁研膏,合雄黃末,雞肝切片,醮藥納戶中,其蟲一聞肝腥,皆鑽肝內吮食,將肝提出,其病即愈。

 

帶下證治

(1) 脾虛帶下

證候:色白量多、無臭穢氣、面色蒼白、大便溏、苔白脈緩而弱,嚴重者兩足浮腫。

用方:完帶湯

組成:黨參、白朮、蒼朮、懷山藥、白芍、車前子、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡。

(2) 腎陽虛帶下

證候:帶下色白、清稀量多、久下不止、形寒肢冷、少腹冷痛、腰痛如折、小便頻數、五更泄瀉、苔薄質淡、脈沉遲。

用方:內補丸加味

組成:鹿茸、菟絲子、沙蒺藜、黃耆、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、炮附子、茯神、白蒺藜、芡實、白果、故子。

(3) 腎陰虛帶下

證候:帶下量雖不多,色呈淡紅,或赤白相兼、稠黏,陰道乾澀灼熱,心煩少寐,手足心潮熱,咽乾口燥,腰痠耳鳴,舌質紅,少苔,脈細數。

用方:知柏地黃丸加味

組成:熟地、懷山、丹皮、澤瀉、棗肉、茯苓、知母、黃柏、椿皮、冠花。

(4) 脾虛有痰帶下

證候:飲食減少、中氣不和、時時帶下色白。

用方:六君子湯加減

組成:黨參、白朮、蒼朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、炙升麻、柴胡、生薑。

(5) 血虛帶下

證候:帶下色白、面色蒼白皮膚乾燥、形體枯瘦、心悸、寐少、腰痠乏力、脈虛細。

用方:歸地參朮湯

組成:當歸、熟地、阿膠珠、桑寄生、黨參、白朮、茯神、懷山藥、芡實、蓮子、炙甘草。

(6) 濕熱帶下

證候:帶下量多色黃赤、黏膩腥穢、口苦、小便黃或刺痛頻數、舌質紅、苔黃、脈弦數。

用方:加味龍膽瀉肝湯

(7) 濕熱帶下色青

證候:帶下色青、質黏稠、且有臭氣、面色蒼黃、陰道癢甚、頭脹眩痛、精神疲憊、胸悶痛、不思飲食、脈弦數。

用方:加減完帶湯

組成:人參、白芍、蒼朮、茵陳、甘草、荊芥、柴胡、梔子、黃柏、黃連、銀花、蛇床子、龍膽草。

(8) 氣鬱帶下

證候:帶下時多時少。頭暈目眩、乳房脹痛、胸悶H痛、易怒、口苦、脈弦。

用方:丹梔逍遙散

(9) 帶下洗劑

苦參根一兩、龍膽草五錢、蛇床子一兩、白蘚皮三錢、花椒五錢、黃柏五錢。

 

治療帶下病之藥物分類

(1) 抗黴藥:苦參根、白鮮皮、地膚子、蛇床子、赤茯苓、黃連、黃柏、黃芩。

(2) 抗菌藥:黃連、黃柏、龍膽草、苦參根、梔子、牡丹皮、土茯苓、銀花、黃芩、大黃、連翹、蒲公英、知母、白花蛇舌草、魚腥草。

(3) 抗滴蟲藥:蛇床子、苦參根、百部。

(4) 利濕藥:茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁、木通、車前子、萆薢、蒼朮、白朮。

(5) 溫尌韌H藥:吳茱萸、川椒、肉桂、附子、乾薑、小茴香。

(6) 補益藥:當歸、川芎、白芍、熟地、人參、白朮、茯苓、黃耆、甘草、鹿茸、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、杜仲、紫河車、續斷、懷山藥、大棗。

(7) 收濇藥:鹿角霜、龍骨、牡蠣、雞冠花、白豆根、銀杏、金櫻、覆盆子、芡實、五倍子、赤石脂、白石脂、蓮鬚。

(8) 外用藥:蛇床子、苦參根、黃連、黃柏、黃芩、薄荷、梔子、明礬、硼砂、花椒、百部、薑黃。