婦女更年期的中醫治療
林坤成
壹、前言：
婦女更年期是因為老化導致卵巢功能的衰退或因手術摘除卵巢，造成雌激素和黃體素兩種女性荷爾蒙的分泌量減少，使身體交感神經陷入不穩定狀態，出現臉部灼熱潮紅、冒汗、情緒不穩定、睡眠障礙和憂鬱等症狀。此時婦女全身的生理和新陳代謝產生變化，久之，骨骼骨質密度減少，骨質疏鬆逐漸進行，常發生脊椎骨和四肢骨折，同時女性性器官和膀胱退化萎縮，容易感染細菌和黴菌，發生陰道炎和膀胱炎。
貳、婦女更年期障礙的症狀：
婦女更年期的症狀，可以大略分成以下幾類：
(一)精神方面：
出現失眠、焦躁、憂鬱等情緒變化，這些症狀，很容易被誤認為「中年危機」或「空巢症」，甚至會被認定是「精神病」，一直服用精神藥物無效後才警覺可能是更年期的問題。
(二)神經血管控制失調：
最明顯的症狀是熱潮紅，突然身體感覺一股躁熱往臉部、頸部、胸部衝，幾秒鐘就消退，隨著有心悸、盜汗，在冬天也得換幾次襯衣，而且這種症狀也可能在睡覺時出現，擾人清夢，影響生活品質。
(三)皮膚及陰道、尿道表皮萎縮：
皮下組織及水份減少，失去光澤，這也是婦女朋友最擔心的「青春美麗」不再。另外，陰道表皮萎縮引起退化性陰道炎，容易有陰道癢、刺痛、性交疼痛等現象。尿道表皮萎縮則可以引起無菌性尿道炎及頻尿、尿失禁等症狀。
(四)月經異常：
經期變得很不規則，月經量變成很多或很少，最後終於停經。
以上的症狀常在女性荷爾蒙減少的二至五年間逐漸出現，但是，兩側卵巢摘除者所造成的停經症狀，可以在術後很快出現。亦即對於卵巢功能退化與手術摘除兩側卵巢之更年期患者而言，卵巢功能退化者其影響較漸進性且心理層面較大，而卵巢全切除患者相對較急劇且生理層面影響較大。另有些婦女並沒有感覺到任何的停經症候，但大部份婦女或多或少有上述幾項或全部症狀，只是這些症狀還是可以忍受的，只有少數婦女有嚴重停經症，使其身心俱疲，生活大亂，痛苦不堪。
參、婦女更年期障礙之中醫理論依據：
月經、生殖與腎的關係密切。如《素問．上古天真論》曰：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長。二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。…七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也」。明確指出腎通過衝、任二脈管理月經和生殖，腎氣主宰人的生長、發育、衰老過程。進入絕經前後，腎經(精?)虧虛，衝、任二脈逐漸虧少，天癸將竭，精氣、精血不足，月經漸少以致停止，生殖能力降低以致消失，這是婦女正常生理的衰退過程。故可臨床辨證其屬腎陰虛或腎陽虛來加以施治。
再者，衝、任、督脈繫於胞宮，帶脈絡胞而過，若因手術切摘除卵巢，則其衝、任、督、帶脈皆受損。衝、任、督、帶與脾、腎、肝關係密切，諸脈受損，必直接損及腎精、元陽及肝經。因此，腎氣不足、肝氣橫逆，為出現這一系列相應症狀的病因病機。只有調理衝、任、督、帶，填腎精、補元陽，肝氣才得以約束而調順。然而，脾為後天之本，衝、任、督、帶皆有賴于後天的精血濡養。衝、任、督、帶損傷亦損及脾臟，致脾氣虛弱，失其健運，化生後天精血功能減退。因此，對於因手術切摘除卵巢導致更年期提早到來的患者，除應固腎填精外，亦應加以健脾益氣。
肆、近代學者對更年期心血管症狀及精神神經症狀的治療研究：
一、更年期之心血管症狀：
1、朱長爾等「二仙湯加減治療婦女更年期高血壓19例臨床觀察」：
臨床資料：病人19例，年齡在 47-52歲之間，病程最長4年，最短 3個月。
方藥組成：以二仙湯加減治療－仙靈脾15g、仙茅15g、當歸9g、黃柏6g、知母9g、巴戢天9g，日服一劑，水煎，分二次服。
療程及療效：以三週為一療程。其中17例有效， 2例無效，總有效率為 90%。
治療體會：二仙湯所治婦女更年期高血壓主要適用於陰陽兩虛型。二仙湯配伍特點是壯陽與滋陰血降火藥同用，既能溫補腎陽，又能滋陰益精，濡養衝任。
2、馬沃紅「補心丹加減治療女性更年期心悸40例」：
臨床資料：年齡46－55歲，病程最短4個月，最長3年；絕經者33例、月經紊亂者7例。臨床表現：心悸不寧，烘熱汗出，虛煩少寐，甚則失眠，頭暈耳鳴，情緒不穩，急躁易怒，有月經紊亂或已絕經，或手足心熱，腰酸腿軟，舌質紅或舌尖紅，苔薄黃或少苔，脈弦細或細數或細結代。
方藥組成：天王補心丹加減－生地、當歸、麥冬、柏子仁、炒棗仁、太子參、玄參、丹參、茯苓、遠志、五味子、百合、珍珠母。10 劑為一療程。
療程及療效：治癒22 例，占55%；好轉17例，占42.5%；無效1例，占2.5%，總有效率97.5%，服藥最少者15劑，最多者40劑。
治療體會：更年期心悸是由於婦女在七七之年，腎氣漸衰，任脈虛，太沖脈衰少，天癸將竭，精血不足，加之素體陰虛，或內傷七情，五志化火，暗耗營陰，腎陰虧虛，陰不潛陽，腎水不能上濟於心，心腎不交而出現心悸不安，失眠多夢等證候。天王補心丹為主方加減治療更年期心悸，具有滋陰養血，補心安神的功效。
3、鄧穎「滋腎湯治療更年期潮熱汗出50例」：
臨床資料：患者50 例，年齡在38∼60歲，伴煩躁易怒，或伴心悸失眠，或腰膝酸痛，月經失調甚至已絕經。經實驗室檢查血清雌二醇(E2)水平下降或促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)明顯上升。
治療方法：採用自擬滋腎湯－知母、山萸肉、仙靈脾各
療程及療效：症狀消失20例、症狀減輕27例、症狀無改變3例，總有效率94%。
治療體會：臨床觀察，烘熱汗出，主要是以腎陰衰，陰不潛陽、陽虛外越迫津外泄所致，治療以滋腎陰為主。全方以滋養肝腎為主，佐以解鬱安神，補瀉共進，陰陽互濟，使腎中精氣充盛，各臟器得以濡養。
小結：
1、更年期之心血管症狀－主要係因賀爾蒙減少造成亢奮，常表現有潮熱、潮紅、心悸、心絞痛，嚴重者會導致高血壓、心臟病等疾病。
2、依據近代學者研究，對於更年期所致心血管疾病治療簡表：
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症 狀 |
病 因 病 機 |
治 療 方 劑 |
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更年期高血壓 |
腎陰陽兩虛 |
二仙湯 |
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更年期心悸 |
心腎不交 |
天王補心丹加減 |
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更年期潮熱汗出 |
腎陰衰，陽虛外越 |
自擬滋腎湯 |
二、更年期精神、神經症狀之研究：
1、包狄「更年期綜合征的精神調治」：
臨床資料：患者30例，年齡在45∼55歲，一般表現為情緒急躁、緊張激動、易煩易怒、烘熱汗出、精力分散、記憶力減退或憂思抑鬱；月經異常，週期不定，出血量改變，或過多如注，或淋漓不斷。
方藥組成：甘麥大棗湯和逍遙散加減。
治療體會：婦女絕經前後，腎氣衰退，衝任虛損，精血不足，心陰內虧，肝陽獨旺，引起諸般症狀，屬於臟躁範圍，治療以腎為主，並重心肝。
２牛梅河等「滋陰清熱湯治療婦女更年期精神病90例」：
臨床資料：90 例均住院病人，年齡在40∼50歲；病程均長於3個月。脈象弦細數者占75
%，有70 %以上患者舌紅、少苔或無苔。精神症狀以情感憂鬱、焦慮和緊張為主，可有幻覺和疑病、虛無自罪、被害、嫉妒等妄想；多伴有失眠、軀體不適和植物神經功能紊亂等症狀，並有內分泌特別是性腺功能減退等。
方藥組成：滋陰清熱湯－生地
療程及療效：
療效：顯效－幻覺、妄想等精神症狀消失，行為活動良好，自知力恢復，1 年後隨訪無發作。有效－幻覺、妄想等精神症狀基本消失，行為活動較病前改善，自知力不全為有效。無效－精神症狀及行為能力治療前後無明顯改變，無自知力。
結果：經1∼2 個療程治療後， 顯效72 例、有效18 例，無效0 例，總有效率100
%。
治療體會：歷代醫家對精神疾病的認識，多重視陰血不足學說。氣血虛與精神病的關係也早有論述，不少醫家將“陰血不足”視為病理病機之一。如李梃提出癲為陰虛血少所致，他在談到產後精神障礙時也說：“此血虛，神耗也。故作者採用滋陰清熱湯治療更年期精神病取得滿意效果。方中麥冬、石斛、沙參、天花粉滋陰；丹皮、地骨皮清熱；酸棗仁、遠志、菖蒲養血安神，全方滋陰清熱鎮靜。
３馬汝超「桂枝加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征32 例」：
臨床資料：32 例均為女性，年齡42∼56歲；病程1∼3 年20例，3 年以上12 例。均排除器質性疾病。所有患者都有潮熱、出汗、情緒波動大、月經不規則症狀。
方藥組成：桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療。
療程及療效：15 劑為1 個療程，總療程為45
d。本組服完3個療程共28 例，2 個療程4 例。治癒20 例(占62.5
%)：臨床症狀完全消失；好轉8 例(占25.0
%)：主要症狀減輕；無效4 例(占12.5
%)：治療後無變化。有效率為87.5 %。
治療體會：桂枝加龍骨牡蠣湯源出於《金匱要略》，用於治療因陰陽虧虛而致男子遺精或女子夢交。桂枝加龍骨牡蠣湯中，桂枝湯可以調和陰陽，溫通經脈，月經量少或停經者尤為適宜；加龍骨、牡蠣潛鎮攝納，陽能固攝，陰能內守，則汗不致外泄；甘麥大棗湯加酸棗仁甘緩養心。
小結：
1、更年期精神、神經症狀指常易激動、煩躁、焦慮、過度自信或自卑、消沉、多疑、憂鬱、神經質、認知上的障礙，記憶之短暫缺失，注意力不集中，工作慾望下降，對生活失去信心和興趣等。
2、依據前述近代學者對更年期精神、神經症狀之研究謹彙整如下簡表：
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更年期精神症狀 |
病因病機 |
治療方劑 |
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臟躁 |
腎氣衰退，心陰內虧， 肝陽獨旺 |
甘麥大棗湯和逍遙散加減 |
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情感憂鬱、焦慮和緊張，可有幻覺和疑病、虛無自罪、被害、嫉妒等妄想 |
陰虛內熱，陰虛肝旺、 陰虛血燥者 |
滋陰清熱湯－生地、麥冬、丹皮、地骨皮、石斛、沙參、酸棗仁、天花粉、遠志、菖蒲、枸杞子、五味子。 |
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情緒波動大 |
氣虛血少，久積冷氣， 氣機鬱結 |
桂枝加龍骨牡蠣湯 |
伍、婦女更年期辨證施治：
依據筆者臨床經驗，對於婦女更年期症狀辨證施治如下：
一、心血管症狀：
1、潮熱、潮紅→益陰煎（知母、黃柏、龜板、生地、砂仁、炙甘草、薑、棗）或用黃芩；
2、心悸→炙甘草湯；
3、眠差→加味逍遙散。
二、精神、神經症狀：多疑，神經質，注意力不集中，工作慾望下降→甘麥大棗湯合半夏厚朴湯。
三、腎陰虛：月經遲來，頭昏耳鳴，盜汗潮熱，五心煩熱→左歸丸。
四、腎陽虛：月經量多，崩漏不止，怕冷，頻尿，精神萎靡、腰膝酸軟、面目浮腫→右歸丸
五、肝鬱：沒有自信，情緒不寧，煩躁易怒等諸多情緒症狀→加味逍遙散加別甲、地骨皮。
陸、結語：
女性由正常的卵巢功能，逐漸衰退至不具功能的過渡期，這期間由於卵巢分泌的女性荷爾蒙減少，可能引起身體上許多的不適，如熱潮紅、心悸、情緒不穩定、皮膚萎縮等症狀，統稱為「更年期障礙」。
面對更年期障礙，中醫可提供完善的治療，減緩更年期所帶來的不適，相較於西醫的賀爾蒙療法，中醫治療較少副作用與限制，可提供國人另一優質的選擇。
更年期其實是在女性一生不可避免且必經的一個過程，除雌激素與女性素缺乏因素外，社會環境、本身個性特質與精神狀態因素，也是誘發此症候群嚴重與否的關鍵。所以家人的關心、體諒，讓更年期婦女有機會傾訴情緒，獲得適當的情緒舒解，或者精神上的轉移，加上樂觀進取的態度，才有完美的療效。
柒、參考文獻：
1、朱長爾、鄭合社、項希鳳，「二仙湯加減治療婦女更年期高血壓19例臨床觀察」，河南中醫藥雜誌，1994年第9卷第4期，第46頁。
2、馬沃紅，「補心丹加減治療女性更年期心悸40例」，北京中醫雜誌，1998年第2期，第28-29頁。
3、鄧穎，「滋腎湯治療更年期潮熱汗出50例」，湖北中醫雜誌，2004年9月，第406-407頁。
4、包狄，「更年期綜合征的精神調治」，中國民間療法，2004年5月，第12卷第5期，第8頁。
5、牛梅河、董潤蘭，「滋陰清熱湯治療婦女更年期精神病90例」，四川中醫雜誌，2003年第21卷第7期，第67頁。
6、馬汝超，「桂枝加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征32
例」，甘肅中醫雜誌，2004年第17卷第1期，第9-10頁。
7、劉建新，「絕經前卵巢切除婦女骨代謝變化初探」，河南中醫藥雜誌，2003年1月，第13-14頁。
8、張白欣、陳榮洲、陳立德，「停經症候群之中醫辨證分型與血清賀爾蒙之相關性」，中國醫藥學院雜誌，1993年12月，2(2)，第121-129頁。
9、葉燕萍，「106例婦女更年期綜合症中醫病機及辨證分型的研究」，福建中醫藥雜誌，2000年10第31卷第5期，第18-19頁。