鼻腔診治體會

鼻腔之檢查為鼻科診斷之最重要依據，故其內部病理變化之檢查尤為不可忽視，茲將檢查時所應注意者略述於後：

鼻部之外觀若能作細密之觀察，常能依其形態、氣色之變化而有「望而知之」之妙而瞭然於心，如鼻中隔之彎曲外視即可得知，若蛙形鼻則已知其內或有生鼻茸之變，鼻稍朝天而準頭氣色不華者則恐有過敏性鼻炎之變矣，此等「望而知」之之工需能心領神會而難以言傳，若能參考面相學、氣色學、手相學及其聲音之變化，則其中之妙必能神而明之。

由外入內，檢查鼻腔時，應先以第一頭位診視，觀看清楚之後再診視第二頭位，下鼻甲、中鼻甲之形狀、軟硬度、厚薄、色澤、下鼻道、中鼻道之變化，有否異物增生，鼻中隔之偏曲度為何，鼻涕之顏色、氣味、黏稠度、後咽部黏膜之變化，均應謹記於心，再配合脈診、掌診、眼睛及眼瞼下眼圈變化及咽喉部黏膜變化之情形，再詢之病患驗證一番，方能更確切的診斷並處方治療，如此方能使誤診率降最低。

而其諸病病理變化之情形摘其常見者略述於下以為診病治療之參考：

一、過敏性鼻炎：過敏性鼻炎為下鼻甲黏膜呈蒼白肥胖水樣的變化，鼻準氣色不華，鼻音重，下眼圈呈明顯的暗褐色樣(俗稱黑眼圈)，下眼皮紅癢，發作時呈連續性的打噴嚏，接著則流鼻水、鼻塞，尤於早晨時發作特甚。

其原因為機體抵抗力欠佳，鼻黏膜已呈過敏之變化，患過敏體質者最好禁酒，禁食冰冷，不要過於緊張勞累。

二、急慢性鼻炎：本病中下鼻甲的黏膜為呈紅腫之變化，即受感冒後未治癒的病而來，故其症狀類似感冒，常伴有頭重痛、時有鼻內乾燥感、黏膜發紅腫脹，帶有黏液性膿涕倒流入咽、嗅覺減退、閉塞性鼻音、耳鳴等現象。

慢性鼻炎若病程不久，則鼻黏膜尚呈紅腫皆段，此為慢性單純性鼻炎血管會擴張，組織內也會因貯積水分而腫脹，時有交替或鼻塞出現。若黏膜紅腫發紫，則已發展至鬱血性鼻炎，血行不良，中醫謂之血滯血瘀，必須用活血化瘀以去其瘀，此時之交替性鼻塞較呈頻繁，若黏膜長期腫脹導致組織內纖維形成，外觀上已呈凹凸不平所謂之桑椹樣黏膜，則縱然使用點鼻藥水，亦難有效果，此時之鼻塞則較固定的呈向一邊或兩邊，這種狀態已構成「肥厚性鼻炎」了。

慢性鼻炎的病為急性鼻炎的反覆發作而來，發育中鼻中隔的彎曲亦會造成慢性鼻炎炎症的惡化，因腺樣體增殖症常分泌多量的黏液或膿性分泌物，亦是引起慢性鼻炎的主因。空氣的污染，如呼吸到化學性的有害物質，接觸空氣中的細菌、病毒、塵埃等，亦可使鼻黏膜受到侵襲而引起本病之發生。

要治癒本病，尤須配合運動以改善鼻黏膜之血行，儘量避免攝食剌激之物或辛辣，少吹冷氣等，病方能有所轉機。

三、鼻竇炎：所謂「鼻竇炎」是指鼻竇黏膜發炎的症狀，中醫稱之為「鼻淵」因膿涕蓄於鼻竇間，故備谷稱「鼻蓄膿」。

詳細觀察鼻腔何處有膿性分泌物，就可得知到底是那一個鼻副竇受到感染。

分泌物由高處而來，往鼻中道前方匯集者為額及前篩細胞。若開口位於鼻中道背面處，分泌物則流向下鼻甲後端，則此為上頜竇之分泌物，觀察時最好使用鼻後鏡。若流出處在遠後端，使用鼻鏡或鼻後鏡檢查時，檢查者可以看到分泌物由後端竇室流出，其流動方向介於鼻中隔與中鼻甲之間。

鼻竇炎之發生，往往係由病毒性感染、或細菌之感染而來，本病亦具有過敏遺傳的體質，鼻中隔嚴重彎曲及及生活起居飲食的不知節制亦為不可忽視之主因。

症狀則有頭痛(膿液蓄留或鼻額管閉塞造成額竇的陰壓所造成)、膿涕倒流、鼻塞、嗅覺減退、注意力不集中，對眼精而言，易引起眼精疲勞、視弱、球後視神經炎等病，由於膿液貯留在後鼻孔，易造成歐氏管炎。

四、萎縮性鼻炎：係因鼻黏膜首基質骨的萎縮，使鼻腔變得異常廣闊的一種疾病，本病臨床上分有惡臭的與無惡臭的兩種，若發出惡臭無比之氣味時，則又稱之為臭鼻症，以鼻鏡檢查時，其內寬廣無比，痂皮到處如豆腐皮一般，稍動使其剝離去除時，甚易出血，痂皮下也貯留乾濃的積液。肉眼望之有乾燥感，故其特點為：1.鼻內乾燥如有異物感；2.鼻氣腥臭；3.肌膜萎縮；4.鼻腔寬大。關於本病之原因仍處於不明之狀態，中醫認為是肝腎陰虛及脾氣虛弱，西醫認為是缺乏維他命D及營養障礙與內分泌障礙所致，可能亦是一種自發免疫的疾病。

此病疾法以排膿解毒合溫肺補脾法效果甚佳，若加以鵝不食草滴液其效果更顯。

五、鼻中隔彎曲：鼻中隔是由軟骨及硬骨所構成，硬骨包函篩骨、垂直板與犁骨。在小孩時鼻中隔是端正的長在中央，當鼻中隔的軟骨發育速度比一般硬骨生長的速度還快的時候，軟骨間的發育速度不均衡，加上在硬骨之間互相擠壓，原來筆直的鼻中隔也因此而扭曲變形了。

鼻中隔彎曲最常見的是成為一側彎曲的C狀或兩邊彎曲的S狀。彎曲要等至頭骨發育完成時才定型，在台灣約在十六歲左右。鼻中隔除了彎曲之外，較嚴重的會形成突起的鼻中隔嵴，或鼻中隔棘。

鼻中隔彎曲不嚴重者可採部份點藥法或竹片裹棉壓迫法之外，其他嚴重者均以西醫之鼻中隔矯正術治療為佳，本病內服藥無效。

六、鼻瘜肉：俗稱鼻茸，是過敏性鼻炎的特別產物，好發於中鼻道的黏膜，外觀上呈豬脂樣，表面光滑，白色、柔軟、細胞少的軟糖狀。

鼻瘜肉成實累累又大又多時會堵塞整個鼻腔，不能呼吸，鼻根部因瘜肉的壓迫而膨脹，而造成外鼻變形，成為「蛙形鼻」，望診一眼便知。

臨床表現症狀為語音重濁、口乾咽痛、鼻塞、張口呼吸，嗅覺障礙，頭昏、眉間脹痛等。

中醫治療本病對於鼻腔大者可用先剪後點藥之原則，俟鼻茸清除乾淨再施予改變體質療法，即針對體質之陰陽虛實而作對症之療法，其法類似過敏性鼻炎。若鼻腔狹小者因施術不易，仍以西醫手術為佳，雷射對鼻瘜肉之摘除不太有效。

七、倒流：倒流之症是隨急慢性鼻炎、鼻竇炎諸症而來，以壓舌板壓舌，即可見上咽壁有痰露出，或緊貼於咽壁上，吞吐不能。若痰如雞蛋清，則偏向虛寒症，應溫肺化飲法治之，痰濁稍黃不黏稠者，則應予清熱解毒排膿法為之，但若問題出現在下鼻甲的肥厚上則仍應予點藥外治為主。

其他腺樣增殖症、聲啞、灸臠咳、耳鳴、不聞香臭、鼻出血、鼻疔、咽中瘜肉、濾泡增生等附可望診與問診合併參考，再行辨證論治施治。