肛門內腫痛以為是痔瘡

葉小姐，住台北市大同區，106年11月6日初診，是看網路來的，當時的症狀是大便硬肛門會痛、且肛門時癢、肛口內脹悶痛，時有肛裂流血量不多，自己被此病所嚇、所困擾，以為得的是痔瘡，才積極尋醫治療。曾到過五家大醫院檢查，有兩家說痔的狀況尚好，另一家X政醫院說她有五顆小粒痔瘡，後決定橡皮筋結扎一顆，但自結扎後肛門更不舒服，不得已上網查看，才來我診所診治。我檢查肛門外觀並無異樣，只有輕微肛裂，問診排便情形亦未有內痔脫出，因此不再做肛門鏡侵入性檢查，另望舌苔白膩，舌邊有許多齒痕，舌邊紅〈三焦氣機不暢〉，脈濡緩，人瘦〈未到40公斤〉，知其病為胃腸功能不佳所導致，加上腹診按其臍上、中、下皆悶痛不舒，日行3.4次，便不暢，便黏溏色黑，曾拍照給我看，便色如柏油路面砂石，更確定此病之發生其本在胃腸功能不佳導致直腸末端的肛門脹癢痛有息息相關。因此治此病之法首調胃腸才能舒緩肛門之脹癢痛，決定開給自配之腸胃散與服，並萬能膏、黃藥膏外擦。並囑咐少食麵食及油炸燒烤物，因她有愛吃麵食的習慣，麵食吃多常導致胃腸病的發生，而胃腸病又最終影響肛門疾病。

診療後她似乎對我的處治不太滿意，問東問西問個不停，回去後又打電話來，次日又傳賴來，隔兩天又傳訊息來，神經兮兮，弄得我有點不甚其煩。

我沒有用肛門鏡插入肛門內診的原因是在檢查肛外及問診時我已知其病的發生不在肛門局部，故不用再多此一舉，但就因為少了此一步驟令她不滿，而且她要看的是痔疾，我把她說成消化功能所導致，令她心生存疑，於是她決定還要去更大的醫院徹底檢查，結果呢？後來吃我的藥後症狀有慢慢改善，所以也就沒有再去。

問她排便情形，她說每天都有大，因為她有吃某中醫師開的藥，如乙字湯或潤腸丸，她覺得有效，服藥時大便就像拉肚子一樣排前肚子會痛，醫師告訴她說此藥須長服。我告訴她說這個藥不能治本，要調腸胃才能根治，她還是存疑。

11月13日給她腸胃散，一日3次，一次3匙，11月20日三診，苔膩、口乾、矢氣、消化不良還在，因脈濡，給予：香砂六君子湯8 良薑1.5 神麴1.5 內金1.5 麥芽1.5，以健脾理氣，增強消化功能，自從告訴她少食麵食後，已改吃糙米飯了，另拿一瓶腸胃散配科中服，之後的十幾診都是如此，腸胃散在排便不正常時或肚腹不舒時則加服，症狀少時則少服，就這樣治療她的肛門癢脹痛時而流血等症數週後就消失了，這時她才真正相信我的話，而且越來越來越聽話了，因為她的排便近乎正常，肛門自然不痛，所以她認為她很幸運，至3月30日止，肛疾都未再出現，方確定我的治療方式正確。

治肛門的病不一定問題在肛門，我們常把真正的問題忽略，甚至連醫生也是，肛門是消化道的最末端出口，出口有問題是不是進口的嘴巴在吃進食物的時候出現問題，然後才使胃腸功能紊亂，這都是我們應該考慮進去的。