咳嗽陣發不止驗案〈未在顯效醫案發表〉

一、前言：咳嗽是經常看到的肺部疾病，雖然很多原因會引起咳嗽，如鼻涕倒流、食道逆流、空氣污染等，但最常見的原因還是身體感受風寒而引起，當咳嗽不止又服西藥不見好轉時，可能是肺部細菌性感染〈如霉漿菌〉或肺炎，如為感風寒而發，則中醫用宣肺解表、止咳化痰的藥，加上抗菌抗病毒的中藥很快可以好轉。

二、案例：陳女士，54歲，住天母，病例號碼：000421，2013/2/22帶著口罩來診，謂咳嗽陣發，不咳則不咳，一咳則沒完沒了，咳痰不多，但還是聽得出鼻音，喉嚨不癢，只覺怪怪的，視其喉嚨尚好，鼻涕黏，脈弦緊，苔白薄，診為支氣管發炎，風寒入裏，咳嗽未癒。

三、診療經過：陳女士剛開始咳嗽時曾去看西醫那西藥服之，但服藥多日並不見效果，反而咳更厲害，因而轉看中醫，我因其咳嗽痰少陣發服西藥不癒，故給方止嗽散10克黃芩2克板藍根2克七日份，複診時為3月1日，言咳嗽服藥3日後即不咳，後只剩稍有鼻音且頭會脹痛而已，時有清嗓聲的動作，改方開給：川芎茶調散7克小青龍湯7克一星期份予服，不久即癒。

四、診治思維：咳嗽若服西藥仍不見改善，乃身體虛不任攻伐，徒讓苦寒之藥壓抑病情而已，應改服中藥調治為佳，按其症狀所述，咳痰不爽乃止嗽散之適用症，咳時喉及氣管怪怪，且每咳必陣發不止，應為喉嚨、氣管處尚有炎症未清，除化痰止咳之外還應適當加入清熱之藥方善，本案例即止嗽散加黃芩、板藍根清熱藥而咳嗽應聲而止，至於尚未痊癒之餘症，乃仍有風寒未解之故，故再以解表藥收功。

宋文靖 2013/3/4

其它病例如下：

〈1〉、張XX醫師，病例號碼：0001907號，住羅斯福路2段，2013/2/22日因咳嗽自己服藥不癒來診，謂動不動就要咳嗽，已兩星期以上，張口視之，咽喉部有倒流黏痰緊緊像一塊橡膠皮貼在那裡，因用力咳也咳不出，但鼻並不塞〈因已點過〉，喉不覺癢，只覺得有異樣，咳痰不多，但咳一陣後還是有痰，因此開給止嗽散9 麻黃1.5 杏仁1.5 黃芩3共七日份與之，3月4日電詢服藥狀況，答曰：服藥幾包後咳即減少，服完藥後咳已近無，只有天冷時偶爾想咳一下，囑若遇此種情況，可改方止嗽散10加乾薑4即可，並保暖加以預防。之後碰面時詢之咳症早已痊癒。

〈2〉、畢小姐，42歲，病例號碼：0000345，住在土城帝國園林，2013/2/15因咳嗽痰白越來越嚴重而來診，自訴剛開始時會咽乾痛而咳，來診時已不會，原先以為咳幾天就會好，沒想到愈來愈嚴重，診視其喉嚨微紅，有津液覆蓋，故以止嗽散8克為主，加麻黃1.5克杏仁1.克5 乾薑3克，給藥6天，結果才服藥一天就又來診所，說服藥後越來越咳，後詳問才知咳時喉兩側會痛，速改方止嗽散8 麻黃1.5 杏仁1.5 黃連1.5 射干1.5再給3天，數日後相遇碰到，言此次服藥明顯進步。由此例可知辨證之重要。

〈3〉、王小姐，14歲，病例號碼：0002593號，2013/2/27初診，謂咳嗽陣發不止，早上及晚上咳得厲害，喉癢則咳，先前已看過西醫吃過西藥，但已經一個月了咳還是不好，咽癢欲咳，咳嗽陣發，咳痰不爽，所以開給止嗽散8 麻黃1.5 杏仁1.5 乾薑3，共七日份予服，複診3/6日來時已近乎不咳，為鞏固療效，再給藥3天。此症之咳與前例不同，是風寒所致之咳，故先咽癢，此咽癢乾薑溫中最效。

2013/3/6寫

〈4〉、李林X鳳女士，58歲，病例號碼：000432號，2013/3/4初診，主訴咳喉嚨痛、嗽陣發不止、咳嗽痰少，咳久則頭痛，病已一星期以上，先吃西藥幾天後又改吃中藥，都沒效果，後人介紹來此，脈弦緊，舌淡紅，苔白薄，開給止嗽散11克乾薑1.5克黃連1.5克，給藥三天，複診時為9日，自訴服上藥後咳嗽已癒，後兩日又感風寒而咳，言此次咳時沒喉痛只是癢而已，開方如下：止嗽散8 麻黃1.5 杏仁1.5 乾薑3，三日即癒。

〈5〉、林女士，44歲，病例號碼：0002592號，在樹林高中教書，因咳嗽陣發不止不能好好講課感到相當困擾，2013/2/27初診時，說她咳嗽已數星期曾服西藥不癒，不知如何是好，後經由黃先生介紹而來診。初時的症狀是；咳嗽不止，鼻音重，鼻涕很黃，咳久則有痰，胸悶及頭脹痛，且吞口水喉會痛，我根據其症狀給藥：止嗽散8.5 麻黃1.5 杏仁1.5 黃連1 射干1.5，三日份，3/1日複診時咳嗽減少，此時喉嚨已不痛但覺得喉嚨涼涼的，於是改方：止嗽散8 麻黃1.5 杏仁1.5 乾薑3，3/9日時咳嗽沒那麼大聲，但還是不時的微咳，沒停止過，喉嚨有癢也有不舒感，又改方：止嗽散11 乾薑1.5 黃連1.5，3/18日時，症狀又變了，變成鼻流清涕較多，咳嗽仍有，但沒那麼頻繁，因此開方又要跟著變，紫蘇2 荊芥2 生薑3 麻黃1.5 杏仁1.5 甘草1 紫苑1.5 款冬1.5，給藥3天，3/20時，流涕及咳嗽的症狀都已近尾聲了，明顯進步，我僅把生薑換成乾薑而已，目的是把溫肺散寒的藥加重，要她續服幾天以鞏固療效，之後帶她的小孩來看咳嗽，小孩服幾天就好了，她自己的咳嗽也好的差不多了。2013/3/22

〈6〉、陳X禎小姐，病例號碼：000021號，2013/2/4時因被咽喉乾甚而咳嗽陣發困擾不已而來診，她說這次的咳嗽都沒有痰，也沒有鼻涕，只是覺得喉乾微痛而已，我診視她的咽喉的確沒有津液，因此開給溫病的輕劑與平劑，桑菊飲與銀翹散與服，2/8日複診時說咳嗽已經沒有了，此症三天即癒，算是速度相當快的了。銀翹散治溫病，但熱不惡寒，口渴，喉阻，咽痛者。桑菊飲主治風溫初起，見發熱不重，微惡風寒，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脈浮數者，兩方合用，剛好為此病之適應症，故能有效。

〈7〉、黃X倫先生，25歲，病例號碼：0002568號，住土城區延壽路，2013/2/19初診，謂在東引當兵，不慎染上感冒，症狀為發燒、咳嗽、流涕，因為正在當兵，只能求治軍醫，雖然燒是退了，可是咳嗽仍然陣發不止，一直吃西藥快兩個月了還是不會好，把人都搞成弱不禁風，非常難受，隊裏的軍醫說；如果還是醫不好，那可能是霉漿菌感染，必須再做進一步檢查，因此趁休假回台之便來找中醫試試，後由其母親帶來，詳細問診並望其喉嚨之後，發現此病的後續咳嗽問題乃是風寒被西藥壓抑症未盡去之故，因乃咳嗽陣發不止、咳嗽不爽痰少，且每咳之前必先咽癢，適合止嗽散的治療範圍，乃開給：止嗽散8克麻黃1.5克杏仁1.5 乾薑3克，七日份的藥拿回去，吃沒兩天便回東引了，3/25日他媽媽來診所取藥十天寄去，據她兒子黃先生告訴她說；服藥才兩天即覺得症狀緩和，藥服完後已幾乎不咳，為防萬一，所以再拿藥備用。4/5日黃先生又從馬祖回來，這次又得到咳嗽，有咽癢，有流涕，但沒發燒，不敢大意趕快來我診所拿藥，方子皆同，他說他不敢再看軍醫了。4/8寫

〈8〉、感冒、流涕、發燒、身痛

2013/01/09日，陳小姐，26歲、病例號碼：0002489號，主訴鼻流清涕、鼻涕倒流、咽紅咽喉痛、咽中痰阻、微熱額溫37.4、身體酸痛，頭目暈眩，胃脘痞悶、大便3日1次，尚有腳底長泡疹，質淡紅,苔白薄，脈弦細數，對於這種複雜的感冒綜合症，要用對各個症候最有效的單味中藥組合比較有效，荊芥2、紫蘇2、防風1.5、麻黃1.5、杏仁1.5、甘草1、大青葉1.5、板藍根1.5、細辛1.5，共3日份，01/14日因鼻涕倒流複診，言上症服藥後燒退涕止，改服鼻涕倒流的藥，小青龍湯加半夏厚朴湯，共服藥兩星期而癒。4/8寫

〈9〉、長期鼻涕倒流引起咳喘

陳先生，60歲，病例號碼：0002624號，住北投，2013/3/12日因經常鼻疾咳喘發作使做生意不方便而來就診，初診日為3/12，自訴很早以前即患有鼻疾，來診時聞其聲音鼻音甚重，他有鼻塞及不時鼻癢、打噴嚏的症狀，檢查鼻腔尚發現兩側皆長有息肉，息肉擋住嗅裂，讓他長久不聞香臭，因其本業是在做早餐，經常鼻過敏又鼻涕倒流併發咳喘很不雅觀，經常生意做到一半則咳痰打喷嚏發作對客人不好交待，因此決定要把病醫好，後看了網路才來此一試，他還說；只要離開棉被則鼻過敏發作，稍爬個樓梯則氣喘呼呼，一下涕、一下痰很不舒服，我看了之後跟他解釋此病的治療方法需要內服藥與外治法並重，他也欣然接受，當時隨即點鼻外治，內服藥為：紫蘇2 麻黃2 杏仁2 白前2 桔梗2 紫菀2 款冬花2 乾薑2，共七日份藥，3/19日複診時來清洗鼻腔，同時左側鼻茸及左下鼻甲亦給予點藥，其主症咳喘症狀已見進步，流鼻水減少，因此去紫蘇其餘藥同再服，3/26日三診時同樣清洗鼻腔，看其鼻腔情況尚屬良好，不再進行外治法，內服藥仍同，4/2日四診時，也清洗鼻腔，因咳喘及倒流痰減少，且離開棉被則鼻過敏及稍爬樓梯則氣喘呼呼的症狀也不再發作，因而改方：小青龍湯10克紫菀2 款冬花2，七日份予服，4/8日五診時自訴，現在咳痰甚少，只有在做菜時聞到油煙才會咳，倒流已少，至此時咳嗽陣發已基本全癒。其它不聞香臭等數鼻病範圍，還須持續治療。

〈10〉、闕X基先生，41歲，病例號碼：0001262號，住新莊，老家龍潭，長住大陸工作，老婆大陸妹，偶而休假回來，於2012/12/7日時，因在大陸蘇州罹患感冒，症狀為打噴嚏、流涕、喉嚨痛、咳嗽痰白不止、頭目虛眩、身體酸痛，在當地醫院看醫生都是吊瓶，自感沒效，後又自己在藥房買成藥吃，病情依然，趁回來之便來看我，我把其脈弦緊、望其喉嚨微紅，至於扁桃腺已經割除，其它尚有目酸澀之症，我根據所述開給下方：荊芥1.5 紫蘇1.5 麻黃1.5 杏仁1.5 白前1.5 桔梗1.5 紫菀1.5 款冬花1.5 黃連1 射干1 ，共七日份，拿完藥又趕著搭機返回大陸，2013/4/3日又休假回來，還是感冒，也是在大陸醫了一陣子不行了又來找我，我問他上次的感冒你吃的情況如何？他說藥吃完病很快就好了，這一次的症狀也是跟上次差不多，想拿感冒藥回去，我又開了一份藥給他，方如下：荊芥2 紫蘇2 麻黃1.5 杏仁1.5 紫菀1.5 款冬花1.5 黃連1 射干1.5 生薑1.5 ，共七日份，希望他吃了藥之後很快的好起來。2013/4/10寫

〈11〉、李小姐，30歲，102年3月26日初診，謂最近一個月以來罹患感冒，天天咳嗽，咳嗽痰白，一咳則發作不止，鼻流清涕時有倒流，聲音啞啞，有抽煙史，吃西藥四次都不會好，只好改看中醫，我跟他說，中藥若有對症，服藥很快就能見效，方為：紫蘇1.5 麻黃1.5 杏仁1.5 白前1.5 桔梗1.5 紫菀2.0 款冬花2.0乾薑2.5，共給藥七日份，4/12日複診時是看鼻涕倒流，咳嗽很少，只有抽箊及鼻涕倒流的時候咳一、兩聲而已，她說：「上次的咳嗽藥吃兩天就有感覺了，沒想到比西藥還有效。」這次的情況是倒流，想把它治好，我給的藥是：小青龍湯7 半夏厚朴湯5 款冬花2。

﹛q三十一〉、從胸部引起的咳嗽
趙X家先生，42歲，十年前曾因鼻塞過敏來診，我都一一把他治好，但我在中央路重新開業時他又來報到，他的鼻疾又再復發，鼻塞又再發作，因我不在時他每次感冒只都服西藥，很久都不會好，在外感未除時鼻塞很容易又再發作，因此鼻疾常跟體質、生活環境有關，2013年7月16日時咳嗽發作，咳痰很少，喉乾不癢，咳時好像從胸中而起，因咳痰不爽開給止嗽散8克麻黃1.5克杏仁1.5克黃芩3克予服，鼻塞也給予重點，7月23日雖言進步，但咳嗽仍有，咳時大底都是先由胸中氣逆而上，於是改方：止嗽散10克黃芩4克，7月31日來時則已完全不咳，可見其咳乃支氣管炎症，故重用黃芩以清胸中之熱消其炎症，辨症正確，收效則快。

〈三十〉、咳嗽陣發無法安睡
郭XX小姐，44歲，2013年6月14日初診時是因鼻音很重來點鼻子的，她是以美髮為業的，很少運動，很少曬到太陽，因為職業的關係整天在室內吹冷氣，長久下來風寒入表，不免抵抗力變差，所以鼻音變得很重，好像不時都處於感冒的症候之中，初診點鼻之後，回到家裏幾天後身體起了反應，說鼻子怪怪的身體好像發燒，這種症狀有如感冒，其實這是身體虛起動免疫力的表現，不用擔心。6月28日三診時來檢查鼻子順便看咳嗽，說近一週咳嗽陣發，一咳則不會停止，晚上幾乎不能睡覺，喉嚨很癢，癢了就想咳，痰白不多，這就是風寒入侵引起咳痰不爽的例子，我速用止嗽散10克乾薑3.5克.黃連0.5克，一星期的藥份給她，7月5日四診來時就完全不咳了，她說這次咳嗽的藥很有效，吃兩三天就不咳了，比過去吃的西藥還有效，她不知道中藥也有此效果。
病人都要經過親身體驗才能知道中醫的妙用，為什麼民眾對中醫的認識如此貧瘠，國家的教育應負重要的責任。

〈二十八〉、有孕在身的感冒咳嗽陣發不止服中藥較妥
吳X淳小姐，35歲，已孕5個月，來前曾因感冒咳嗽陣發不止去找西醫，但服藥兩次後依然咳嗽不止，不想再服西藥，想自己多喝開水試試，結果喝了近一個月也是沒效，又怕吃西藥傷了胎兒，所以改看中醫，2013年5月16日初診，症為咳嗽陣發不止、咳痰不爽，咳時先咽癢後咳，吞口水會喉嚨痛，病發已一個多月，她想病沒治好不行，會影響睡眠及胎兒。她以往咳嗽都是吃西藥，在她的認知裏，咳嗽中醫一定慢，但由於有孕在身，服西藥又沒效之下不得不改看中醫，我們中醫真可憐，老是在扮演收拾殘局的角色，對於此病一定要好好處理，好讓無知的患友們另眼相看。開給：止嗽散10克乾薑3克黃連1克，先給藥5天，5月23複診，只剩輕微咳嗽，本來五天服完咳嗽已近癒，因又吹冷氣的關係又稍稍咳起來，改藥：止嗽散11克乾薑3克，服完藥即癒，我曾問她，妳覺得中藥會比西藥慢嗎？她經過這次的經驗後方知中藥治咳嗽如此神速，而且一點不舒服也沒有，她答說：沒想到中藥居然效果如此的好。

〈二十九〉、.咳聲緊而陣發
林X傳先生，病歷號碼：001545，41歲，住板橋區江寧路。2011年7月15日因咳嗽來診，.症狀為鼻塞有涕但涕不多，.咳聲緊而陣發，咳嗽雖甚但痰少，.痰是白色，有鼻涕倒流及.唇乾的現象，檢查咽喉微紅紅不痛但癢，咽癢即咳，這些症狀即是咳痰不爽的症狀，病是由受涼而發，了解症狀之後，即知此是止嗽散的適應症，在加麻黃1.5克、杏仁1.5克、生薑3克，一星期的份。9月13日又患同樣的症狀，我還是以上方給之，9月26日，11月10日，2012年2月10日過龍年後不久又來，還是患同樣的症狀，開的藥也一樣，只是把生薑改乾薑而已，我問他每次吃藥的效果若何？他都說很有效，大約吃兩、三天就緩和下來，每次都一星期痊癒，這是他每次咳嗽的模式，所以都以同樣的藥給他。

〈二十六〉、寒熱並用快速治癒咳嗽
呂X賢先生，34歲，2013年3月29日初診，由他老婆帶來，自訴咳聲陣發
、咳嗽不止，已3天了以為看西醫比較快好，沒想到不但沒有進步反而吃西藥會過敏，眼皮都腫起來，因此只得停藥改看中醫，來診時一面講話一面咳，兩夫婦都戴著口罩，我診視其咽喉有紅絲且咳時咽痛，欲咳時先咽癢，咳時則猛烈一陣發作，這種情形知除了風寒外感之外還讓喉嚨及支氣管給發炎了，所以用藥則須寒熱並治方能治其病，開給：止嗽散11克乾薑1.5克黃連1.5克，先給藥5日份，4月17日複診言咳嗽進步許多，不過胸部還是悶悶的但不會痛，這表示支氣管炎症未癒，改方：止嗽散10克乾薑1克黃芩3克，給藥七日份，結果4月24日三診時咳嗽已癒，但藥還剩十多包沒吃完，因為不咳了，為了預防再次感冒想調養身體，我開給補中益氣湯10克腸胃散4克以為調治身體之用，不過，要預防感冒還是得從基本功做起，騎機車要穿多一點衣服，晚上早點睡，少吹冷氣，吃營養些，要做適當運動，這些都是老生常談，其實也是最重要的預防方法。

〈二十七〉、每咳必有痰的咳嗽
李X祺先生，63歲，2013年5月4日因咳嗽痰多來診，人瘦，脈細，自謂咳嗽痰多，每咳必有痰，咳嗽時並未陣發，痰很好咳，有時伴有打?嚏、流鼻水的現象，不會喘，此症已久，咽紅有津液但不痛，綜觀此症為杏蘇散症，即給杏蘇散12克乾薑2克共七日份的處方，5月15日複診時即近痊癒，為鞏固療效再給藥一次，可見對症之重要。

〈二十五〉、咳嗽太用力咳至血出
吳X文先生，73歲，2013年4月15日來看咳嗽的病，自訴咳嗽痰白且多，胸部喘悶且形容胸部很緊，咳嗽陣發，且咳時很用力，甚至連血也咳出來，看到有血咳出，不免緊張以為肺部長了不好的東西，趕快去防老協會照X光檢查看看，檢查結果為小血管破裂，不是什麼毛病，醫院開的西藥吃了幾天沒效，而且吃了胃不舒服，想想還是找我比較好，根據所訴開給下方：麻黃3克杏仁2克白前1.5克桔梗1.5克紫菀1.5克款冬花1.5克黃芩3克，共七日份，4月23日複診時已進步甚多，僅剩胸部前1/3還一點不舒而已，改下方而癒：麻黃2克杏仁2克白前1.5克桔梗1.5克紫菀2.0克款冬花2.0克黃芩3克，共七日份。麻黃開胸宣肺擴張支氣管而平喘，用量要大，重要的是黃芩可以入支氣管清熱消炎，故全方合用收效甚速。

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